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        家庭氧療小貼士

        發布日期:2015-09-29

             氧氣療法是呼吸科最常用的治療手段之一,主要通過提高急慢性缺氧患者的吸入氧濃度,從而促進肺內彌散,提高血氧含量,滿足細胞代謝,從而維持組織正常的生理功能。

             一、判斷何種患者需要氧療

            存在低氧血氧的患者均需要氧療,患者有如下表現時需要考慮到有低氧血癥的存在,如煩躁不安、焦慮、定向力障礙、意識混亂、精神萎靡、頭疼等,而當出現發紺、紅細胞增多、血壓升高、心動過速、低血壓、房顫、陳-施呼吸、呼吸暫停、心臟停搏、昏迷等情況時提示患者可能存在中-重度低氧血癥。以上情況均需第一時間給予氧療,并及時檢查患者末梢血氧飽和度及動脈血氣分析。

        二、選擇何種氧療方式

        1、鼻導管

            簡單、便捷、無重復呼吸、患者耐受好。鼻導管吸入氧濃度可根據公式FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)粗略計算。但當氧流量>5L/min時,會產生局部刺激作用,造成患者因粘膜干燥帶來的不適感。若氧流量>7L/min,則患者難以忍受,建議吸入氧濃度不超過50%.

        2、簡易面罩

            面罩較鼻導管給氧可形成100-200mL的額外儲氧空間,因此可將吸入氧濃度提升至45%以上,通??蛇_50%-100%.為減少重復呼吸,通常將氧流速調整至4L/min以上。但面罩吸氧亦存在自身問題,如進食、喝水時受影響,且容易造成誤吸。

        3、儲氧面罩

            由于面罩帶有儲氧氣囊,可提供500-1000mL的空間,因此可提供更高(60%以上)的吸氧入濃度。有部分重復呼吸面罩及帶有單向活瓣的非重復呼吸面罩。前者在提供高濃度氧的同時,又可吸入一定濃度的CO2,適用于換氣功能嚴重損害所致低氧血癥伴通氣過度呼吸性堿中毒者。后者因單向活瓣的設計避免氣囊內的重復呼吸,可提供更高濃度的氧氣。二者存在問題與簡易面罩相近。

        4、高流量吸氧 

            此類給氧裝置可提供更大的吸氣流速,可維持較為穩定的吸入氧濃度。常用的有文丘里面罩、儲氧霧化儀等。

        5、高壓氧療

            高壓氧療主要應用于CO中毒、減壓病、空氣栓塞、急性創傷、急性燒傷、放射傷、感染和久不愈合潰瘍等。通過增加氧輸送、減少小血管內氣泡大小、增加組織氧合、改善傷口愈合等起作用。但高壓氧治療有較多禁忌證,如阻塞性肺疾病、上呼吸道感染、近期耳部手術或創傷、幽閉恐懼癥等,對于未治療的氣胸患者,是高壓氧療絕對禁忌的。相關并發癥有可逆性近視、癥狀性耳壓傷、肺壓傷、肺部氧中毒及抽搐等。

        6、機械通氣氧療

            機械通氣本身可通過改善肺泡通氣量和換氣糾正低氧血癥,還可通過不同通氣模式改善小氣道及肺泡狀況,如利于陷閉小氣道和肺泡復張,增加功能殘氣量,從而改善通氣促進氧和,同時降低吸入氧濃度減少氧中毒的發生。

        7、長期氧療

            存在長期慢性低氧血癥的患者,需要每日較長時間吸氧治療,并堅持長期治療。目前COPD患者應用最為廣泛,對改善其生活質量及預后有利。除COPD患者,滿足下列情況者亦建議長期氧療:靜息時PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%;靜息時PaO2≤59mmHg或SaO2≤89%合并肺心病、紅細胞增多癥或右心衰竭中任一條;PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%,但合并CPAP無法糾正的OSA夜間低氧;若患者符合靜息標準,睡眠及運動時也應給予氧氣,并適當調整氧濃度;若患者靜息時不缺氧,但運動或睡眠時低氧,則應于運動或睡眠時吸氧,睡眠低氧還可予以CPAP或BiPEEP治療。

        三、氧療有哪些注意事項

        1、氣道濕化:濕化不良會造成呼吸道粘膜損傷、痰液干燥,造成患者耐受不良、氣道阻塞甚至窒息等,特別對于排痰能力差、意識不清的患者,需格外注意濕化情況;

        2、氧濃度:氧濃度過低達不到治療效果,過高會抑制呼吸中樞,加重高碳酸血癥,氧濃度高于60%,持續時間不能超過48小時。http://www.nutrisihidroponik.com/article-1370.html

        健康課堂

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